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关于《网赌市医疗保障信用体系建设工作方案》的政策解读

  • 时间:2019-10-12 11:44:50
  • 来源:市医保局
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一、背景依据

医保信用体系建设是医疗保障工作的重要工作之一,对于保障医疗保险基金安全、规范引导各方行为发挥着不可替代的作用。2019年6月,国家医疗保障局下发《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》(医保发[2019]17号),明确平台为17家国家级医保信用体系建设试点城市之一,全省仅有平台纳入国家级医保信用体系建设试点城市。

6月13日,市委书记项雪龙在调研医保局时指出,要抓住机遇,高水准完成创建工作,在医保信用体系建设工作中创出网赌特色,促进全国文明城市创建工作。

6月以来,国家和省医疗保障局加大试点工作推进力度,国家在温州市召开了试点工作启动会。会上,市医保局主要彩票将方案进行了汇报,得到了国家局彩票的高度评价和课题专家组的充分认可。9月中下旬,国家局先后两次赴网赌对医保信用体系建设工作进行调研,充分认可平台的医保工作。目前,国家局已将网赌、深圳、温州和孝感列为全国17个试点城市中的示范点。

二、目标任务

按照“正规推动、部门联动、分类指导、循序渐进”的准则,在全市医疗保障领域有序开展信用体系建设工作,培育医疗保障行业良好信用,增强人民群众维护医保基金安全的责任意识,充分发挥信用体系的奖惩作用,逐步建立医疗保障信用体系的运行机制,形成可推广、可复制的先进经验在全国推广。

三、主要内容

《工作方案》共分为六个部分,其中第五部分为主要任务,核心为建设“六大信用体系,一个信息平台”,实现医疗保障领域积分制、全过程、立体化信用管理。一是建立医疗保障信用政策体系,制定配套的制度和相关细则,为信用体系的有效运行提供保障;二是建立医疗保障承诺体系,要求全市所有医保定点医疗机构和定点药店、相关单位及医保从业人员均须做出信用承诺,签订承诺书;三是建立医疗保障信用归集体系,建立完善的数据采集网络,进行大数据分析;四是建立医疗保障信用评估体系,对医保定点医疗机构和零售药店、医保医师、医保药师、医保护士以及相关从业人员实行积分制管理;五是建立医疗保障信用奖惩体系,强化信用评估成果应用;六是建立医疗保障信用共享体系,通过信息共享、监管协同、联合奖惩,构建全周期闭环式的信用监管模式;七是通过六大体系的建设,运用网络信息化管理搭建医疗保障信用信息管理平台。

四、涉及范围

1. 医疗保险定点医疗机构、定点零售药店、医保医师、医保药师和医保护士等从业人员;

2. 医疗保险的参保单位和参保人;

3. 参加药品和耗材集中采购的生产经营企业;

4. 参与医疗保障活动的其他单位和个人。

五、执行标准

《社会保险法》、《江苏省社会保险监督管理条例》、《江苏省公共信用信息管理办法》(试行)(苏政发〔2018〕23号)、《网赌市社会信用体系建设规划纲要(2014-2020)》等有关规定。


关联阅读:市正规办公室关于印发网赌市医疗保障信用体系建设工作方案的通知

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